Заместитель Председателя Комитета социально-политического анализа и общественных связей Администрации Губернатора автономного округа

Глобализация не только заставляет котировки нью-йоркской товарно-сырьевой биржи влиять на уровень зарплат на месторождении «приразломном», но и ставит перед государством множество вопросов. От того, насколько общество в целом, а также органы власти, как неотъемлемая часть общества, будут способны на эти вопросы ответить, зависит суверенность нашего государства.
Ведь глобальный мир – это не только мир глобальных возможностей, но и мир не менее глобальных рисков.

Мажу маслом бутерброд – сразу мысль: «а как народ?» Исследования «Качества жизни» в системе Административной реформы

Для России векторным направлением в таком мире является «Стратегия социально-экономического развития до 2020 года». Несмотря на глобальность целей и идеологический контекст, план содержит вполне осязаемые нормативные показатели. Эти показатели можно условно разделить на две группы:
1. Экономические – инновационное развитие: технологическое перевооружение, 4-кратное повышение производительности труда, уровень накопления, увеличение доли среднего класса и другие.
2. Социальные: нормативы финансирования социальной сферы, сокращение смертности в 1,5 раза, повышение продолжительности жизни до 75 лет и другие.

Экономические показатели совершенно не случайно соотнесены с социальными. Инновационная экономика невозможна без здорового, образованного и деятельного населения. Достичь высокого уровня развития экономики невозможно без высокого уровня развития человеческого потенциала, а без того и другого невозможно существование государства в мире, где глобальные возможности пока уступают глобальным рискам.

Именно поэтому программа реформы государственной службы, реализуемая сегодня в России, предусматривает введение стандартов качества оказания государственных услуг. Понятия «услуги» и «качество» принципиально важны для этой статьи и вот почему.
Идеологическими основами для административной реформы стали принципы так называемого «клиентелизма», подразумевающего создание культуры государственного предпринимательства. Под государственным предпринимательством подразумевается частичный перевод государственной службы на рыночные принципы функционирования. Предлагается рассматривать гражданина не как пассивного налогоплательщика, терпеливо ожидающего получения благ от государства в приемной какого-либо чиновника, а как активного клиента, потребителя соответствующих государственных услуг. Таким образом, российской политико-управленческой традиции (политической культуры) задается иной вектор развития. А раз есть потребитель «рыночного» предложения государственных услуг, должны быть инструменты изучения «потребительского» спроса.

Наиболее легкий способ узнать у гражданина, чего он хочет – это спросить у него об этом. А социологические опросы как раз являются тем инструментам, с помощью которого власть может задать сакраментальный вопрос – «Народ, что ты хошь?» Можно рассматривать результаты социологических опросов как своеобразную книгу «жалоб и предложений», в которой население сообщает власти о своих потребительских настроениях.

Говоря о чертах сходства, присущих новым моделям функционирования государственной службы и рыночным законам, нельзя не отметить черты их различающие. Все-таки государственная служба – это не лавка скобяных изделий. Услуги, оказываемые государством, как правило, входят в число наиболее приоритетных – первичные права и жизненно важные потребности: здоровье, работа, образование, безопасность, жилище и т.д. - и могут быть объединены понятием «качество жизни».
Попробуем чуть более подробно рассмотреть новые административные подходы к предоставлению такой государственной «услуги», как «здоровье».

Доктор дает мне две недели жизни. Хорошо бы в августе… Исследования качества жизни в вопросах здоровья

Начну с банальности – общеизвестно, что здоровье любого человека зависит от множества причин. Перечислим их:
– Демографические (возраст, пол, национальность и т.д.);
– Экономические (доход, форма занятости, доступность услуг здравоохранения и т.д.);
– Социальные и поведенческие (например: предрасположенность индивида к самосохранительному поведению – предпочитает человек ходить в спортзал
или к ближайшему пивному ларьку);
– Экологические и природно-климатические (например: на здоровье жителей Югры оказывают влияние такие факторы, как уровень йода в питьевой воде, холодовые воздействия в течение долгой зимы и величина светового дня);
– И многие-многие другие;
– И еще даже больше.

То есть, здоровье человека – это некая сводная переменная, формирующаяся целым комплексом факторов. Как сформулировала еще в далеком 1948 году Всемирная организация здравоохранения «здоровье – состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или нарушений».
Даже если человек не болен ни одной известной науке болезнью, постоянные психологические нагрузки могут привести к значительному падению его работоспособности, снижению выполнения им многих значимых социальных функций. А значит, с точки зрения общества, не получающего полноценной отдачи, такого человека сложно назвать полноценно здоровым.

Соответственно, пытаясь определить «меру» здоровья человека, мы обязаны иметь в виду многомерность понятия «здоровья».

У нас два пути:
1. «Субъективный» – использовать для диагностики здоровья оценки самого индивида;
2. «Объективный» – опираться на мнение экспертов, обладающих необходимой квалификацией, то есть, способных подготовить компетентное медицинское заключение.
Эти два способа не взаимоисключают, но взаимодополняют друг друга. При этом значимость «субъективной» оценки не менее важна, чем «объективной». Потому как «человек здоров настолько, насколько он себя таковым ощущает», насколько он оценивает качество предоставляемых ему соответствующих услуг.

Достаточно наглядно компромисс между субъективным и объективным восприятием представлен в формулировках закона № 35-оз «О качестве жизни населения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры». закон определяет «качество жизни» как «совокупность социально-экономических и иных критериев (показателей)… удовлетворения потребностей лечения, образования, обеспечения работой, жильем, охраны здоровья и т.д.». Субъективный параметр «удовлетворенность» дополняет объективные – «совокупность социально-экономических и иных критериев». Тем самым на нормативно-правовом уровне подтверждается значимость субъективного фактора: здравоохранение - это не только состояние и развитость соответствующей инфраструктуры, но также и самочувствие людей, для которых она создана.

Человек есть мера всех вещей… Метод исследования

Один из самых известных «субъективных» инструментов для замера «качества здоровья» является опросник Short Form Medical Outcomes Study (SF-36), фиксирующий, как сами люди оценивают собственное здоровье. Данный опросник является общим – и может использоваться как при проведении популяционных исследований (таких, в которых участвует все население), так и при специальных исследованиях (для обследования отдельных социально-демографических категорий населения, например, людей, болеющих свинкой).

Вопросник состоит из 8 шкал. Дадим им краткую характеристику:
1. Физическое функционирование (ФФ) – мера влияния физического состояния на выполнение действий, связанных с физическими нагрузками (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Чем выше показатель, тем большую физическую нагрузку способен выполнять исследуемый;
2. Ролевое физическое функционирование (РФФ) – мера влияния физического состояния на повседневную деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Чем выше показатель, тем меньше состояние здоровья ограничивает повседневную деятельность респондента;
3. Боль (Б) – мера влияния болевых ощущений на повседневную деятельность. Чем выше показатель, тем меньшую боль испытывали исследуемые;
4. Общее здоровье (ОЗ) – общая самооценка здоровья в настоящий момент. Выше показатель – лучше состояние здоровья респондента;
5. жизненная активность (ЖА) – полнота ощущения сил и энергии (витальность, жизненный тонус). Высокие показатели – высокая жизненная активность;
6. Социальное функционирование (СФ) – мера влияния физического или эмоционального состояния на социальную активность (общение, взаимодействие с окружающими). Высокие показатели – высокая социальная активность респондента;
7. Ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ) – мера влияния эмоционального состояния на выполнение работы или другой повседневной деятельности (уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.д.). Чем выше показатель, тем меньше эмоциональное состояние сказывается на повседневной деятельности респондента;
8. Психологическое здоровье (ПЗ) – наличие депрессии, тревоги, общий уровень положительных эмоций.

Чем выше показатель – тем меньшее время человеком владеют какие-либо тревожные состояния.

Под здоровьем понимается не только физическое/психологическое/эмоциональное состояние респондента, но также его способность к функциональному взаимодействию.

Оценка по каждой шкале может принимать значение от 0 до 100. Чем ближе показатель к 100, тем более здоровым в соответствующем аспекте индивид себя ощущает.

Для иллюстрации метода как нельзя более кстати подходит общеизвестное выражение – «чувствовать себя на все 100%». Согласно методическому подходу – абсолютно здоровый человек это тот, который «чувствует себя на 100%» по всем параметрам.
Рассмотрим теперь, каким образом жители Югры оценивают свое здоровье.


Пациент скорее жив… Результаты исследования

Комитет социально-политического анализа и общественных связей Администрации Губернатора Югры в апреле 2008 года провел первый этап скрининг-опроса населения. В нем приняли участие 3300 жителей округа в возрасте от 18 и старше.
Для сравнения приведены данные общероссийского опроса, проведенного в рамках проекта «МИРАЖ» в 2005 году. Выборка включает в себя 3400 респондентов городского населения 5 крупных городов (Москва, Рязань, Саратов, Тула, Ярославль), в возрасте от 18 до 85 лет.

(При проведении опроса использована стратифицированная непропорциональная бесповторная выборка. Данные подвергнуты процедуре перевзвешивания с учетом доли населения территории в генеральной совокупности. В опросе использована русскоязычная версия общего вопросника МОS SF-36 (вариант корпорации REND)).

Итак, основные показатели здоровья населения Югры по состоянию на апрель 2008 года:
 
1. Основные показатели здоровья жителей Югры варьируются в пределах от 80,8% (физическое функционирование) до 62,3% (жизненная активность).
2. Самооценка психологического здоровья (ПЗ), общего состояния здоровья (ОЗ), жизненной активности (ЖА) является умеренной – от 62%.
3. Самооценка населения Югры «функциональных» параметров, связанных с выполнением той или иной социальной роли/выполнением необходимых действий, достаточно высока – свыше 71%.

Результаты проведенного исследования фиксируют несколько пониженный уровень «жизненного тонуса» у жителей Югры в апреле месяце, которое, тем не менее, лишь в малой степени отражается на работоспособности – функционально-операционных возможностях респондентов. При этом, по всем показателям здоровье жителей Югры превышает соответствующие показатели «опроса 5 городов». Отличия по показателям «интенсивность боли» и «функционально-ролевым» показателям впечатляют. Таким образом, с определенными оговорками можно сказать, что здоровье жителей Югры лучше, чем здоровье жителей рассмотренных городов России.

Будет честным отметить, что результаты являются не только следствием качества оказания медицинских услуг в Югре. Сравниваемые популяции достаточно разные – в городах с населением более 500 000 жителей иной экологические фон, иной уровень стрессовых нагрузок.

Но при этом зафиксированный уровень показателей здоровья однозначно радует. Результат еще далек от «100%», но, как говорится, «вершина взята». Есть еще вершины повыше, но темп системой здравоохранения Югры взят хороший.

А Вас, Штирлиц, я попрошу остаться… Некоторые итоги. Среднесрочные перспективы

В данной публикации мы поверхностно описали тенденции развития административной системы, которые, на наш взгляд, состоят в следующем:
1. В рамках реализации административной реформы происходит изменение взаимоотношений в связке государство – гражданин. Эти взаимоотношения все больше по форме исполнения становятся рыночными – предложение соответствующих услуг со стороны государства стимулируется и определяется спросом и оценкой этих услуг со стороны населения;
2. Комплекс таких услуг описывается с помощью определения «качество жизни». При этом под «качеством жизни» понимаются не только объективные показатели, но также субъективная оценка со стороны самого получателя. А значит – социологические опросы становятся не просто важным, а функционально необходимым условием для работы органов власти в новых условиях;
3. В настоящее время в Югре проводится апробация инструментария для измерения «качества жизни». Приведен пример, каким образом «качество жизни» может быть оценено в части оказания населению услуг здравоохранения.

Измерение «качества жизни» еще должно пройти этап становления. Адаптация принятых стандартов измерения к региональным условиям позволит в среднесрочной перспективе сравнивать «качество жизни» в Югре не только с нормативными или текущими общероссийским показателями, но и с общемировыми стандартами. Может, кому и неинтересно сравнить здоровье жителя поселка Карымкары со здоровьем жителя, скажем, провинции Лацио, что в Италии, но только не в Югре, где привыкли относиться к здоровью населения со всей серьезностью и обстоятельностью. В конце только остается пожелать всем сибирского здоровья! Качественного и как можно ближе к 100%! Здоровье жителей Югры лучше, чем в среднем здоровье жителей городов России.